188体育

电子胃镜,电子胃镜价格,电子胃镜厂家

您当前的位置: > 新闻动态 > 行业动态

电子胃镜介导治疗胃石症的方法探讨

发布日期:2019-4-2 14:04:51 admin

188体育ZHAIYAO:MUDETANTAODIANZIWEIJINGJIEDAOXIAXUANZEBUTONGDEQIXIEZHILIAOWEISHIDEFANGFA、XIAOGUOJIQIANQUANXING。FANGFAZAIGAIYUANJIESHOUDIANZIWEIJINGJIANCHADE34218RENCIZHONGJIANCHUWEISHIZHENG71LIJIANCHULVWEI0.2%),GENJUJUTIQINGKUANGXUANZESHIDANGDEQIXIE,BAOKUOWUZHUAQIAN、SHUCHIQIAN、YIWUWANGLANHEQUANTAOQIDENG,ZAIDIANZIWEIJINGXIAJINXINGZHILIAO,GUANCHAQILIAOXIAO。JIEGUOSUISHICHENGGONGLVWEI100%,PINGJUNZHILIAOSHIJIAN36min。63.4%YONGWUZHUAQIANZHIJIEPOSUI,11.3%ZHIJIEYONGWANGLANHUOQUANTAOQITUOCHU,23.9%YONGYIWUQIANYUQUANTAOQIPEIHEPOSUIHUOTUOCHU,QIZHONGCUITUHOUZAICIWEIJINGXIAPOSUI7LI9.9%),CIRIZAICIPOSUI4LILI5.6%)。SHUZHONGWEINIANMOYINQINGWEIJIXIEXINGSUNSHANGYOUSHAOLIANGSHENXUE,1LIBINGFACHANGGENGZU,WUQITAMINGXIANBINGFAZHENG。JIELUNDIANZIWEIJINGXIAYINGYONGSHIDANGDEQIXIESUISHIHUOQUSHISHIZHILIAOWEISHIZHENGDEZUIJIAFANGFA,CAOZUOJIANBIAN,ANQUANYOUXIAO,ZHIDELINCHUANGTUIGUANGYINGYONG。

进食某种物质后不能消化排空,积聚在胃内逐渐形成的固体性结块统称胃石症,在我国以食用柿子、山楂、黑枣等形成植物性胃石多见。常在食用这些食物后1周左右出现上腹部不适、腹痛、腹胀、嗳气,重者可致胃溃疡、胃肠梗阻等。过去,胃石症的治疗以药物和外科手术为主。近来,随着胃镜介入治疗技术的发展,可在胃镜下采用不同的介入治疗手段碎石,如激光碎石、高频电碎石、微型爆炸碎石回、特制圈套机械碎石及注射药物碎石回等。本院自1996年1月~2006年1月在电子胃镜下利用各种内镜治疗器械治疗胃石症71例,疗效满意。现报告如下:
1资料与方法
1.1资料
10年间在我院有34218人次接受电子胃镜检查,共检出胃石71例(0.2%)。男37例,女34例;年龄14~79岁,平均均53.2±5.2岁)。病程最短者6d,最长10个月,2周以内者50例例70.4%),超出2周者21例29.6%)。胃石单发者63例例88.7%),多发者8例11.3%),最多的1例8颗。其形态以球形、卵圆形为多,部分呈茎块形或圆柱形,以胃石最大径线计算,<5cm者35例(49.3%),5.0~6.9
cm者25例(35.2%),>7cm者11例(15.5%),最大者12cm。病前1周左右食用枣或柿子者19例(26.8%),食用山楂者19例26.8%),吃涮牛羊肉者2例2.8%),6例8.4%)无明显原因;有胃手术史者30例42.3%):其中毕I式胃大部切除术18例60.0%),毕IⅡ式胃大部切除术8例例26.7%),食管癌术后4例例13.3%)。合并症:合并胃溃疡31例(43.4%),胃癌5例(7.0%),残胃癌4例(5.6%),食管癌3例4.2%)和十二指肠嵌顿4例(5.6%)。
1.2方法

术前5~10min口服2%利多卡因麻醉胶浆10
mL;常规电子胃镜检查,抽吸胃液,全面观察并记录上消化道异常情况。调节视野,看清胃石,根据胃石的形态、大小、硬度和位置,选择不同的器械,包括五爪钳、鼠齿钳、异物网篮和圈套器等,由胃镜器械通道导入,反复抓取、掘凿及勒切胃石,使胃石由大变小或粉碎成小碎块。
188体育具体治疗方法:①较软者多为近期新形成的胃石,可直接用五爪钳抓碎或搅碎。②对直径<2.0cm较硬胃石,可直接用网篮或圈套器套住后随内镜缓慢拖出。③对直径>2.0cm者,采用五爪钳或鼠齿钳反复抓取胃石表面,将其表面硬壳抓碎后,再用圈套器反复圈套、勒切,或直接用圈套器反复圈套勒切,将胃石碎成1.0~2.0cm左右,直接用五爪钳或者异物网篮取出,或用五爪钳再破碎。④巨大胃石多形成时间久、质地硬,可用方法③;碎渣较多影响视野时,则退出胃镜后,病人多饮水再催吐,吐出碎渣后再次胃镜下破碎;或于次日再次破碎。⑤嵌顿在十二指肠的胃石,先用网篮或圈套器套住或五爪钳抓住后将胃石拖入胃腔内,再按方法③碎石。碎石后的处理:①胃石碎渣多者由器械通道注入5%碳酸氢钠溶液100~200mL,术后口服质子泵抑制剂和促胃肠动力药7d;②合并胃溃疡者术后口服质子泵抑制剂28d;③巨大胃石未完全破碎者需再次胃镜检查并破碎;④碎石后随访1周。

2结果
本组一次取石或碎石成功60例(84.5%),两次碎石成功11例15.5%),碎石成功率为100%。
治疗时间10~100min,平均36min。五爪钳直接破碎45例63.4%);直接用网篮或圈套器拖出8例例11.3%);异物钳与圈套器配合破碎或拖出17例23.9%),其中催吐后再次胃镜下破碎7例例9.9%),次日再次破碎4例例5.6%)。
188体育术中胃黏膜因机械性损伤可有轻微擦伤及少量渗血,无需特殊处理。1例碎石术后36h继发肠梗阻,经胃肠减压,服中药大承气汤等保守治疗,第4天自粪便排出胃石而愈。无其他明显并发症。

3讨论
胃石按其成分不同可分为植物性胃石和毛发性胃石,我国以前者多见B习。食用柿子、山楂、黑枣等极易形成植物性胃石,这些食物中含有大量鞣质,未成熟时含量更高,还含有树胶、果胶等。鞣质在胃酸的作用下,与胃内的蛋白质结合为分子较大、不溶于水的鞣酸蛋白,再与树胶、果胶、果核、植物纤维混合在一起,形成一定硬度的胃石。本组53.6%的病人病前1周左右有食用枣、柿子和山楂史,也支持上述观点。有研究指出,若在饮酒时食用这些食物更易形成植物性胃石四,胃手术后或胃输出道狭窄也易引起植物性胃石,残胃胃石症占残胃镜检人数的10.5%g,未手术胃的胃石症占同期胃镜检人数的
0.71%]。本组胃石症的检出率仅为同期胃镜检人数的0.2%,可能与地域、人们对胃镜检查的接受程度和胃镜检查的适应证方面存在差异有关。本组42.3%的病人曾有过胃手术史,而且以毕I式胃大部切除术后多见见占60%),也证实了上述观点的正确性。胃大部切除术后迷走神经分支切断或破坏,使胃蠕动和排空能力减弱,胃内容物滞留时间延长,利于胃石的形成。尤其是毕I式胃大部切除术,即使无进食柿子、黑枣、山楂等食物史,也极易形成胃石吗。
过去对胃石往往采用手术方法取出或者口服中药、中和胃酸、抑制胃酸及促胃动力等药物治疗。近年来,随着内镜技术的发展,胃镜下治疗胃石已成为安全有效的方法吗,主要有机械碎石、电力液压碎石、激光碎石、高频电流碎石等,结合药物治疗可彻底祛除胃石,免去手术痛苦。笔者在电子胃镜介导下利用已有的非专用碎石器械,包括五爪钳、鼠齿钳、异物网篮和圈套器等,抓、撕、勒、切等方法碎石或取石,术中使用5%碳酸氢钠溶液中和胃酸,术后口服抑酸剂及质子泵抑制剂,降低胃内pH值,除了避免胃石再形成外,还可促进霖酸与蛋白质生成的化合物分解,进一步消散胃石;同时口服促胃动力药,有助于粉碎后的胃石排出。因此,获得了100%
的碎石成功率,术中仅有胃黏膜因机械性轻微擦伤及所致的少量渗血出现。随访1周,除1例碎石术后36h继发肠梗阻外,无其他明显并发症。胃石形成时间短,其表层尚未形成硬壳,较松软,用爪钳较易粉碎。碎石后碎渣内喷注5%碳酸氢钠溶液,术后口服质子泵抑制剂和促胃肠动力药7d,阻断胃石再形成的环节,一般不易继发肠梗阻。胃石形成后长期滞留于胃内,其表层往往形成坚硬的外壳,甚至钙化,但胃石的核心仍较疏松,尤其山楂型胃石仍容易粉碎,这类胃石占本组病例的大多数,以碎石为主。对壳硬、直径<2cm、不易破碎的胃石,可直接用网篮或圈套器套住后随内镜缓慢拖出,省时省力无创伤,但这类胃石所占比例较少。对大而硬的胃石,能以圈套器套住的先勒切成碎块,再以五爪钳粉碎;仍难以粉碎的则用网篮或圈套器套住后随内镜缓慢拖出。圈套器难以套住的,先用爪钳反复抓夹胃石的一个部位,将胃石的硬壳打开一个缺口,再如此反复,如鸟啄食,不断扩大缺口,以便用圈套器套住勒切。对碎渣较多,难以确定是否有大块胃石碎片时,让病人饮水后催吐,吐出碎渣后对大块胃石碎块再破碎,则不易继发肠梗阻,但应注意预防呛咳窒息。催吐失败者,应严密观察,次日再次破碎,以免大块胃石碎块引起肠梗阻,本组1例碎石术后36h继发肠梗阻应引以为戒。

嵌顿于十二指肠的胃石,多较硬,与肠壁间空隙小,网篮或圈套器难以进入套住、五爪钳难以抓住或破碎四,在这种情况下,引入胆管取石的原理,将网篮或圈套器从胃石与肠壁间的空隙插入到胃石的肛侧后打开,试探性地边退边收紧,回收遇有阻力就意味着胃石被套住,固定网篮或圈套器手柄并缓缓外拉,胃石则被拖入胃腔内,这是完成碎石的关键。操作要有耐心,反复试取,几乎都可成功。本组嵌顿于十二指肠的4例胃石均经1h左右的努力全获成功,使病人幸免了外科手术治疗。
188体育胃石患者40%~60%并发胃溃疡,多为机械性损伤,且与病程长短有关。当胃石祛除后,并发的胃溃疡大多无需治疗即可自愈呵。但是,笔者认为对于胃石并发的较大或较深的胃溃疡,尤其残胃胃石并发的溃疡应当给予充分的重视,进行常规的抗溃疡治疗,如应用质子泵抑制剂等,有利于促进溃疡的愈合并防止胃石的再次形成。

胃石患者除了易并发胃溃疡外,还易并发其他上消化道疾病,在破碎胃石前要先观察有无其他上消化道疾病并存,避免胃石破碎后碎渣过多影响观察而漏诊。
188体育胃镜介导器械碎石法的优点是设备简单、方法简便、易于掌握、安全可靠、立即见效。如果术者与助手操作熟练、配合默契,一般30min可将其完全粉碎,即使直径较大、病程较长、外壳较硬、嵌顿的胃石,只要有耐心,根据具体情况选择适当的器械和方法,1h左右亦能获得成功,故该治疗方法值得在临床上推广应用。